Contribuição da terapia ocupacional para a organização da rotina de mulheres submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama: um enfoque nas Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) / Contribution of occupational therapy to the organization of the routine of women submitted to surgical treatment for breast cancer: a focus on Instrumental Activities of Daily Living (IADL)

Resumo Introdução Mastectomia radical modificada e quadrantectomia são os principais tratamentos cirúrgicos para o câncer de mama; no entanto, podem ocasionar desordens físicas, mentais, sociais e ocupacionais à paciente e sua rede de apoio. Objetivo Analisar o efeito de orientações terapêuticas ocupacionais pré-cirúrgicas na rede de apoio de mulheres submetidas à cirurgia para tratamento de câncer de mama para organizar sua rotina pós-cirúrgica com foco nas Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD). Método Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo-exploratório e longitudinal realizado com 14 mulheres diagnosticadas com câncer de mama e indicadas à cirurgia eletiva, consistindo em orientações personalizadas a sua rede de apoio. Os dados foram coletados em dois momentos: pré- e pós-cirúrgico (após 30 dias) por meio de entrevista semiestruturada via videoconferência gravada e explorados por análise de conteúdo. Resultados As principais orientações fornecidas aos familiares incluíam estratégias para adaptação, graduação e delegação das atividades mais significativas para as participantes. Os achados da pesquisa foram divididos nas seguintes categorias: Família como rede de apoio e o processo de recuperação; Desafios do cuidado; Retorno ao desempenho das AIVD; Segurança da integridade física e emocional; e O terapeuta ocupacional como rede de apoio. As participantes destacaram a relevância do estudo e anseio por ampla cobertura assistencial da terapia ocupacional. Conclusão Os achados sugerem eficácia nas intervenções voltadas à organização da rotina de mulheres mastectomizadas a partir da instrumentalização da rede de apoio para o cuidado colaborativo.

Abstract Introduction Modified radical mastectomy and quadrantectomy are the main surgical treatments for breast cancer; however, they can cause physical, mental, social and occupational disorders to the patient and her support network. Objective To analyze the effect of preoperative occupational therapeutic guidance on the support network of women undergoing breast cancer surgery aiming to organize their postoperative routine with a focus on Instrumental Activities of Daily Living (IADL). Method This is a qualitative, descriptive-exploratory, longitudinal study conducted with 14 women diagnosed with breast cancer and referred to elective surgery, consisting of personalized guidance to their support network. Data were collected at two moments: pre- and post-operatively (30 days after surgery) through recorded semi-structured interviews via videoconference, and explored by content analysis. Results The main guidance provided to family members consisted of strategies for adaptation, grading, and delegating of the activities most significant to the participants. The findings were divided into the following categories: Family as a support network and the recovery process; Care challenges; Resuming IADL performance; Assurance of physical and emotional integrity; The occupational therapist as a support network. The participants highlighted the relevance of the study and their desire for broad Occupational Therapy assistance coverage. Conclusion The findings suggest the efficacy of interventions aimed at the routine organization of women who have undergone mastectomy based on the instrumentalization of their support network for collaborative care.

A intervenção do terapeuta ocupacional junto às pessoas-hospitalizadas: adotando a abordagem dos cuidados paliativos / The occupational theraphy intervention with people in hospitalization using the paliative care aproach

Resumo Introdução: Um dos maiores problemas de saúde no Brasil é a prevalência de doenças crônicas. A WHO sugere que pacientes com essas doenças recebam cuidados paliativos (CP) desde o diagnóstico. O terapeuta ocupacional pode colaborar no cuidado de pessoas hospitalizadas com ações que promovam dignidade e qualidade de vida ao paciente. Objetivos: Compreender a abordagem de cuidados paliativos adotada por terapeutas ocupacionais no cuidado de pessoas com doenças crônicas; e, conhecer a organização dos cuidados paliativos nos hospitais gerais de Curitiba. Método: É um estudo qualitativo cuja coleta de dados realizou-se através de entrevistas semiestruturadas gravadas para posterior transcrição, categorização, análise e discussão dos resultados. Para tratamento e análise dos dados, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo. Resultados: Foram identificadas e discutidas as categorias: "cuidados paliativos nos hospitais gerais de Curitiba: organização do serviço" e "Intervenção do terapeuta ocupacional baseada na abordagem dos cuidados paliativos". Na primeira abrangeu-se a organização dos CP e as dificuldades enfrentadas pelas entrevistadas na prática dessa abordagem; na segunda, foram incluídas as avaliações utilizadas, objetivos e intervenções realizadas. Conclusão: Os relatos demonstraram que a abordagem estava associada à fase final da vida. O tipo de avaliação realizada dependia da organização do serviço de terapia ocupacional da instituição. Os objetivos das intervenções eram condizentes com os princípios dos CP. A realização de atividades significativas foi a principal intervenção citada e todas elas buscavam a promoção da qualidade de vida, bem-estar e manutenção da vida ativa.

Abstract Introduction: One of the worst issues of Brazilian public health is the prevalence of chronic diseases. The WHO suggests that patients who have these diseases should receive Palliative Care (PC) since the diagnostic. The occupational therapist can help in the cares of this hospitalized people, with actions which improve their life quality as well as dignity. Objectives: Comprehend the approach of PC adopted by occupational therapists on the care of hospitalized people with chronicle diseases and know about the structure of palliative care on Curitiba's General Hospitals. Method: It's a qualitative study which collects data from a semi-structured recorded interview for posterior transcription, categorization, analysis and discussion of the results. For the treatment and analysis of data a analysis of content technique was used. Results: It was identified and discussed these following categories: "Palliative Cares inside Curitiba's hospitals: service organization" and "The occupational therapist intervention based in the Palliative Care approach". In the first one the organizations and the struggle that the interviewers have based in this approach experience were included; the second one included the assessments used, objectives and interventions performed. Conclusion: The reports show that the approach was associated with life's final stage. The type of assessment realized depended on the organization of the institution occupational therapy service. The objectives of the interventions were in keeping with the PC principles. The execution of significant activities was the main related intervention and all of them looked for the improvement of life quality, well being and active life conservation.

Reformulação curricular dos cursos de Terapia Ocupacional: resultados e desafios de um percurso / Curricular reformulation of Occupational Therapy courses: results and challenges of a trajectory / Reformulación curricular de los cursos de Terapia Ocupacional: resultados y desafíos de un recorrido

Este artigo relata o processo de reformulação curricular do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade Federal do Paraná ocorrido no período de 2013 a 2016. As justificativas para a reformulação foram: a necessidade de alinhamento com as atuais políticas públicas nacionais e os parâmetros nacionais e internacionais para formação profissional. O processo ocorreu de modo participativo e problematizador, culminando em uma matriz curricular delineada por eixos e ênfases específicas, com 3.305 horas distribuídas em cinco anos. A proposta pedagógica contempla a diversidade teórico-prática e didático-metodológica dos docentes. Consideraram-se também: a especificidade da formação em período noturno, o perfil dos estudantes ingressantes, a necessidade de redução nos índices de retenção e evasão, e as mudanças no mercado de trabalho. O desafio agora é a implantação gradativa e a avaliação continuada do novo currículo, de modo a garantir a formação esperada.(AU)

This article describes the process of curricular reformulation of the Occupational Therapy Course of the Federal University of Paraná that took place between 2013 and 2016. The reasons for the reformulation were the need to adapt to current national public policies and national and international parameters for professional education. The process was based on a participatory and problem-raising methodology, culminating in a curricular matrix defined by specific axes and emphases, with 3,305 hours distributed over five years. The pedagogical proposal took into account the theoretical-practical and didactic-methodological diversity of professors. It also considered the specificity of evening classes, the profile of entry-level students, the need to reduce retention and dropout rates, and changes in the labor market. The current challenge is the gradual implementation and ongoing evaluation of the new curriculum to ensure the expected education.(AU)

Este artículo relata el proceso de reformulación curricular del Curso de Terapia Ocupacional de la Universidad Federal de Paraná realizado en el período de 2013 a 2016. Las justificativas para la reformulación fueron la necesidad de alineamiento con las actuales políticas públicas nacionales y los parámetros nacionales e internacionales para formación profesional. El proceso ocurrió de forma participativa y de problematización, culminando en una matriz curricular delineada por ejes y énfasis específicos, con 3.305 horas distribuidas en cinco años. La propuesta pedagógica incluye la diversidad teórico-práctica y didáctico-metodológica de los docentes. También se consideró la especificidad de la formación en período nocturno, el perfil de los estudiantes entrantes, la necesidad de reducción en los índices de retención y evasión y los cambios en el mercado de trabajo. Ahora, el desafío es la implantación gradual y la evaluación continuada del nuevo currículo, para garantizar la formación esperada.(AU)

Terapia Ocupacional em Saúde da Mulher: impacto dos sintomas do climatério na atividade profissional / Occupational Therapy in Women's Health: impact of climacteric symptoms on professional activity / Terapia Ocupacional em Salud de la Mujer: impacto de los síntomas climatéricos en la actividad profesional

O climatério é um processo natural na vida das mulheres, pelo qual muitas passam sem queixas, enquanto outras apresentam sintomas que variam em intensidade e diversidade. Sabese, também, que os distúrbios do comportamento presentes nesse processo são influenciados pelas características sociais e pessoais de cada mulher. Além das alterações biopsicossociais presentes no climatério, há, ainda, as exigências relacionadas à atividade de trabalho, a qual é foco deste estudo, cujo objetivo é compreender quais os impactos do período do climatério no desempenho da atividade profissional. Esta pesquisa caracteriza-se como um estudo qualitativo do tipo descritivo. O estudo qualitativo permite que as participantes da pesquisa falem por si, levando o pesquisador a compreender o significado do fenômeno estudado, ou seja, a relação entre o climatério, seus sinais e sintomas, e o desempenho da atividade profissional, na perspectiva de funcionárias de um hospital. Participaram da pesquisa nove funcionárias de diferentes setores, com idades entre 45 e 59 anos. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados um roteiro de entrevista semiestruturado elaborado pela própria pesquisadora. Para análise de informações, foi utilizada a técnica de análise de conteúdo de Bardin (2009), da qual obtiveram-se duas categorias principais, denominadas: "Compreensão do climatério" e "Impactos na atividade de trabalho". Pode-se compreender, através dos relatos,que há impacto decorrente dos sintomas do climatério na atividade de trabalho e que modificações nessa atividade beneficiariam as participantes.

Climacteric is a natural process in the life of women, through which many undergo without complaints, while others present symptoms that vary in intensity and diversity. It is known, also, that the behavioral disorders present in this process are influenced by the social and personal characteristics of each woman. Besides the biopsychosocial changes present in the climacteric, there are, also, the requirements related to the work activity, which is the focus of this study, whose objective is to understand the impacts of the climacteric period on the performance of professional activity. This research is characterized as a qualitative study of the descriptive type. The qualitative study allows the participants of the research to speak for themselves, leading the researcher to understand the meaning of the phenomenon studied , that is, the relations between the climacteric, its signs and symptoms, and the performance of professional activity, from the perspective of female employees of a hospital. Nine female employees from different sectors, aged 45-59, participated in the study. A semi-structured interview script developed by the researcher herself was used as a data collection instrument. For information analysis, the content analysis technique of Bardin (2009) was used, from which two main categories were obtained, denominated: "Understanding the climacteric" and "Impacts on work activity". It can be understood, from the reports, that there is an impact due to climacteric symptoms in the work activity and that modifications in this activity would benefit the participants.

El climaterio es un proceso natural en la vida de las mujeres, en la que muchos van sin quejas, a otros los síntomas varían en intensidad y diversidad. Es conocido también, que los trastornos de comportamiento presentes en este proceso están influenciados por las características sociales y personales de cada mujer. Además de las alteraciones biopsicosociales presentes en el climaterio existen los requisitos relacionados con la actividad laboral, que es el foco de este estudio, cuyo objetivo es entender lo que los impactos de la etapa del climaterio en el desempeño de actividades profesionales. Esta investigación se caracteriza como un estudio descriptivo cualitativo. El estudio cualitativo permite a los participantes de la encuesta hablan por sí mismos, lo que lleva a los investigadores a entender el significado del fenómeno estudiado, es decir, la relación entre lo climaterio, sus signos y síntomas, y el desempeño de la actividad profesional, la perspectiva de los empleados de un hospital. Los participantes eran nueve empleados de diferentes sectores, com edades entre 45 a 59 años. Se utilizó como instrumento de recolección de datos de una guía de entrevista semiestructurada preparado por el investigador. Para el análisis de la información se utilizó el análisis de contenido de Bardin (2009), que se obtuvo en dos categorías principales llamados "Comprensión climaterio" y "Los impactos sobre la actividad laboral". Se puede entender a través de los informes que hay impacto de los síntomas climatéricos em la actividad laboral, y los cambios en esta actividad beneficiaría a los participantes.

Percepções sobre as mudanças nas atividades cotidianas e nos papéis ocupacionais de mulheres no climatério / Perceptions on daily activities changes and occupational roles of women in climacteric stage

O climatério é definido como o processo natural do ciclo de vida feminino, inerente à transição da fase reprodutiva para a fase não reprodutiva, e tem o seu marco principal com a menopausa. Durante esse período, a mulher perpassa por várias mudanças fisiológicas, emocionais, sociais e econômicas, que podem impactar negativamente nas atividades exercidas. Com o objetivo de analisar as percepções e os significados atribuídos pelas mulheres atendidas no Ambulatório de Climatério do HC-UFPR sobre o impacto nas atividades cotidianas e nos papéis ocupacionais, realizou-se uma pesquisa exploratória e qualitativa através de um questionário estruturado com dados socioeconômicos, contendo também um check-list autoaplicável e uma entrevista semiestruturada, com aferição dos dados através de técnicas de análise de conteúdo. Observou-se que o preconceito social e o desconhecimento pela mulher sobre as mudanças ocorridas nessa fase se constituem em barreiras para realização de diversas atividades, afetando os cuidados necessários com a saúde e, consequentemente, prejudicando a sua qualidade de vida. Em contrapartida, nesse período, muitas mulheres apresentam maior habilidade de adaptação, descobrindo novas atividades, realizando planos adiados e desempenhando novos papéis ocupacionais. Constata-se a importância da compreensão sobre as mudanças, as percepções e os significados do climatério pela própria mulher e pelos profissionais, para a formulação de uma assistência integral e na qual se valorize a sua individualidade.

O processo criativo de pacientes internados para tratamento quimioterápico: uma contribuição a partir do pensamento de D. W. Winnicott / The creative process for chemotherapy in-patients: a contribution from the thought of D. W. Winnicott

A experiência da Terapia Ocupacional no uso de atividades como instrumento terapêutico possibilita a promoção de um espaço de criatividade. Neste sentido o estudo buscou identificar o modo pelo qual o paciente vivencia o processo criativo, ao desenvolver atividades durante o período deinternamento e tratamento quimioterápico. Constituindo-se em um estudo de abordagem clínico qualitativa, que utilizou o referencial teórico da teoria do amadurecimento de D. W. Winnicott. Para sua realização, foram realizados 5 encontrosindividuais com 9 pacientes internados para tratamento quimioterápico. O primeiro encontro foi destinado a entrevista inicial e nos demais encontros a proposta consistiu em realizar uma atividade. Ao final de cada encontro o paciente respondia a uma entrevista semi estruturada, que foi audiogravada e o material coletado transcrito. As informações obtidas foram submetidas à análise de conteúdo. A partir desse processo emergiram seiscategorias temáticas: a vivência do tempo, o brincar no processo criativo, a subjetividade na ação, a criatividade como metáfora, o emergir da criatividade e crença religiosa. Verificou-se que o processo de realização de atividade apresentou-se como um ato criativo que expressava o modo particular pelo qual cada pacienteatribuía sentido e significado as suas experiências no mundo.

The experience of Occupational Therapy using activities as therapeutic tools promotes a space for creativity. Within this context, we sought to identify the way in which the patient experiences the creative process, while developingactivities during his time of hospitalization and chemotherapy. It is a clinical study of qualitative approach and its theoretical framework was guided by the theory of maturation by D. W. Winnicott. To achieve our objective, 5 private meetings wereheld with 9 patients admitted for chemotherapy; the fi rst meetingintended to an initial interview and the following meetings intended to performing an activity. At the end of each meeting the patient responded to a semi-structured interview, which was recorded and later on transcribed. The information collected was later subjectto content analysis. From this process six thematic categories emerged: the experience of time, the play in the creative process, subjectivity in action, creativity as a metaphor, the emergence of creativity and religious belief. It was found that the process of performing an activity showed itself as a creative act that expressed the particular way through which each patient gave meaning and significance to their experiences in the world.

Recurrence of cervical intraepithelial neoplasia in human immunodeficiency virus-infected women treated by means of electrosurgical excision of the transformation zone (LLETZ) in Rio de Janeiro, Brazil / Recorrencia de neoplasias intraepiteliais cervicais em mulheres infectadas com o virus da imunodeficiencia humana tratadas pela exerese eletrocirurgica da zona de transformacao (EZT) no Rio de Janeiro, Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Human immunodeficiency virus (HIV)-infected women have higher incidence, prevalence, persistence and recurrence of pre-invasive cervical lesions (CIN II or III). The aim here was to investigate the risk of recurrence of CIN II/III among HIV-infected women (HIV+) and uninfected women in a cohort treated by means of large-loop excision of the transformation zone (LLETZ). DESIGN AND SETTING: Cohort study conducted at Instituto Fernandes Figueira/Fundação Oswaldo Cruz (IFF/Fiocruz). METHODS: 60 HIV+ and 209 HIV-negative patients were included in a cohort for follow-up after undergoing LLETZ to treat CIN II/III. A histopathological diagnosis of CIN II/III during the follow-up was taken to constitute recurrence. The following possible confounding variables were assessed: age at treatment and at end of follow-up; histological grade of intraepithelial disease treated; surgical margin involvement; adequacy of colposcopy during the follow-up; CD4+ lymphocyte count; HIV viral load; and type of antiretroviral therapy. RESULTS: Among the 60 HIV+ women, six showed recurrent disease during the follow-up. However, among the 209 HIV-negative women, seven showed a new precursor lesion. The relative risk of disease recurrence in the HIV+ women was 4.21 (95% CI = 1.42 to 12.43). The Kaplan-Meyer curve showed that the risk of recurrence was significantly higher among HIV+ women (log-rank test: P = 0.0111). CONCLUSION: The HIV+ women in our cohort presented a risk of CIN II/III recurrence at least 42% higher than among the HIV-negative women. These patients should form part of a rigorous screening and follow-up protocol for identification and appropriate treatment of cervical cancer precursor lesions. .

CONTEXTO E OBJETIVOS: Mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) apresentam maior incidência, prevalência, persistência e recorrência após tratamentos de lesões pré-invasivas do colo uterino (NIC II ou III). O objetivo foi verificar o risco de recorrência de NIC II/III em mulheres infectadas pelo HIV (HIV+) e não infectadas (HIV-) em uma coorte tratada pela exérese eletrocirúrgica da zona de transformação do colo uterino (EZT). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de tipo coorte realizado no Instituto Fernandes Figueira/Fundação Oswaldo Cruz (IFF/Fiocruz). MÉTODOS: 60 HIV+ e 209 HIV- foram incluídas em uma coorte após terem sido submetidas à EZT para tratamento de NIC II/III. Foi considerado como recorrência o diagnóstico histopatológico de NIC II/III. Foram estudadas as seguintes variáveis possivelmente confundidoras: idade no tratamento e ao final do seguimento, grau histológico da doença intra-epitelial tratada, comprometimento de margens, adequação da colposcopia no seguimento, contagem de linfócitos CD4+, carga viral de HIV e tipo de terapia antiretroviral. RESULTADOS: Dentre as 60 mulheres HIV+, 6 apresentaram doença recorrente durante o seguimento. De 209 HIV-, 7 apresentaram uma nova lesão precursora. O risco relativo de recorrência de doença nas HIV+ foi de 4,21 (IC 95% 1,42-12,43). Uma curva de Kaplan-Meyer mostra que o risco de recorrência é significativamente maior em mulheres HIV+ (teste de log-rank: P = 0,0111). CONCLUSÃO: Mulheres HIV+ em nossa coorte apresentaram risco de recorrência pelo menos 42% maior do que mulheres HIV-. Essas pacientes devem fazer parte de um protocolo de rastreio e acompanhamento rigoroso para identificação e tratamento adequado das lesões precursoras do câncer ...

Effectiveness of see-and-treat for approaching pre-invasive lesions of uterine cervix / Efetividade da abordagem "ver e tratar" em lesões pré-invasivas no colo uterino / Efectividad del abordaje "ver y tratar" en lesiones pre-invasivas en el colon uterino

OBJECTIVE: To compare the effectiveness between the see-and-treat (S&T) approach and the conventional one (with prior biopsy) for squamous intraepithelial lesions of uterine cervix. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 900 nonpregnant women with cytology suggestive of high grade squamous intraepithelial lesions in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, between 1998 and 2004. The S&T approach consists of a large loop excision of the transformation zone procedure and is recommended when cytology is suggestive of high grade squamous intraepithelial lesion, satisfactory colposcopy with abnormalities compatible with the suspected cytological results, and the lesion is limited to the ectocervix or extends up to one centimeter of the endocervical canal. A subgroup of 336 patients whose colposcopy was considered satisfactory was analyzed, and they were divided into two groups for comparison: patients treated without prior biopsy (n = 288) and patients treated after a biopsy showing high grade squamous intraepithelial lesions (n = 48). Patients who were not treated or only treated more than a year later after recruitment at the colposcopy unit were considered dropouts. RESULTS: Of patients recruited during the study period, 71 were not treated or were only treated for at least a year. The overall dropout rate was 7.9 percent (95 percent CI: 6.1;9.7). Mean time elapsed between patient recruitment and treatment was 17.5 days in the S&T group and 102.5 days in the prior biopsy group. Dropout rates were 1.4 percent (95 percent CI: 0.04;2.7) and 5. percent (95 percent CI: 0;12.3), respectively (p=0.07). The proportion of overtreated cases (negative histology) in the S&T group was 2.0 percent (95 percent CI: 0.4;3.6). CONCLUSIONS: The difference in the mean time elapsed between patient recruitment and treatment indicates that S&T is a time-saving approach The proportion of negative cases from using the S&T approach can be regarded as low.

OBJETIVO: Comparar a efetividade do método "ver-e-tratar" (V&T) com a abordagem tradicional (biópsia prévia) das lesões escamosas intraepiteliais do colo uterino. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal realizado na cidade do Rio de Janeiro, RJ, de 1998 a 2004, com 900 pacientes não gestantes que apresentavam citologia sugestiva de lesão intraepitelial escamosa de alto grau. O método V&T inclui a excisão ampla da zona de transformaçao que é indicada quando a citologia é sugestiva de lesão intra-epitelial escamosa de alto grau, a colposcopia é satisfatória e compatível com a alteração citológica e a alteração colposcópica deve estar limitada à ectocérvice e ao primeiro centímetro do canal cervical. Foi analisado o subgrupo de 336 pacientes com colposcopias consideradas satisfatórias, compreendendo dois grupos para comparação: pacientes tratadas sem biópsia prévia (n=288) versus pacientes tratadas após a biópsia mostrando lesão intraepitelial escamosa de alto grau (n=48). Foram consideradas perdas as pacientes não tratadas ou tratadas apenas um ano ou mais após recrutamento pela clínica de colposcopia, no grupo V&T. RESULTADOS: Das pacientes recrutadas durante o período do estudo, 71 não foram tratadas ou foram tratadas apenas um ano mais tarde, fornecendo uma taxa global de abandonos de 7,9 por cento (IC 95 por cento: 6,1;9,7). O tempo médio entre a captação da paciente e o tratamento foi de 17,5 dias no V&T e 102,5 dias no grupo biópsia prévia. As taxas de perdas foram de 1,4 por cento (IC 95 por cento: 0,04;2,7) no grupo V&T e de 5,9 por cento (IC 95 por cento: 0;12,3) no de biópsia prévia (p=0,07). A proporção de tratamentos desnecessários (histologia negativa) no grupo V&T foi 2,0 por cento (IC 95 por cento: 0,4;3,6). CONCLUSÕES: A diferença de tempo médio entre a captação da paciente e o tratamento indicou que o V&T é um método que poupa tempo. A proporção de casos negativos quando o método V&T foi utilizado pode ser considerada baixa.

OBJETIVO: Comparar la efectividad del método "ver-y-tratar" (V&T) con el abordaje tradicional (biopsia previa) de las lesiones escamosas intraepiteliales del colon uterino. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en la ciudad de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, de 1998 a 2004, con 900 pacientes no gestantes que presentaban citología sugestiva de lesión intraepitelial escamosa de alto grado. El método V&T incluye la excisión amplia de la zona de transformación que es indicada cuanto la citología es sugestiva de lesión intraepitelial escamosa de alto grado, la colposcopia es satisfactoria y compatible con la alteración citológica y la alteración colposcópica debe estar limita a la ectocervix y la primer centímetro del canal cervical. Fue analizado el subgrupo de 336 pacientes con colposcopias consideradas satisfactorias, comprendiendo dos grupos para comparación: pacientes tratadas sin biopsia previa (n=288) versus pacientes tratadas posterior a la biopsia mostrando lesión intraepitelial escamosa de alto grado (n=48). Fueron consideradas pérdidas las pacientes no tratadas o tratadas sólo un año o más posterior al reclutamiento por la clínica de colposcopia, en el grupo V&T. RESULTADOS: De las pacientes reclutadas durante el período de estudio, 71 no fueron tratadas o fueron tratadas sólo un año más tarde, suministrando una tasa global de abandonos de 7,9 por ciento (IC 95 por ciento: 6,1;9,7). El tiempo promedio entre la captación de la paciente y el tratamiento fue de 17,5 días en el V&T y 102,5 días en el grupo biopsia previa. Las tasas de pérdidas fueron de 1,4 por ciento (IC 95 por ciento: 0,04;2,7) en el grupo V&T y de 5,9 por ciento (IC 95 por ciento: 0;12,3) en el de biopsia previa (p=0,07). La proporción de tratamientos innecesarios (histología negativa) en el grupo V&T fue 2,0 por ciento (IC 95 por ciento:0,4;3,6). CONCLUSIONES: La diferencia de tiempo promedio entre la captación de la paciente y el tratamiento indicó que el V&T ...

Prevalence of high-grade squamous intraepithelial lesions and cervical cancer among patients with unsatisfactory colposcopic examination, without visible lesion / Prevalência de lesão intra-epitelial escamosa de alto grau e câncer cervical em pacientes sem lesão visível à colposcopia insatisfatória

Context and objetive: Cervical cancer is a serious public health problem in Brazil. For patients with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions, but with cervical cytological tests suggesting high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), the national recommendation is to repeat cervical cytological tests after three months. Our aim was to assess the prevalence of HSIL and cancer among patients with initial cervical cytological tests suggestive of HSIL but with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions, in order to contribute towards the discussion regarding a more effective clinical approach that might diminish the likelihood of patient abandonment of follow-up before appropriate diagnosis and treatment. Design and setting: Cross-sectional study in Colposcopy Clinic of IFF/Fiocruz. Method: Patients admitted between December 1989 and April 2007 with cytological diagnoses of HSIL but with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions underwent cervical cone biopsy. Results: Sixty-five such patients were included, comprising 33.8 percent with HSIL and 4.6 percent with cancer, confirmed histologically. The other patients presented low-grade squamous intraepithelial lesion (26.1 percent), glandular dysplasia (1.5 percent) and absence of disease (33.8 percent). Cpnclusion: The observed prevalence of cancer and HSIL does not seem to be enough to justify immediate referral for cone biopsies to investigate the cervical canal in these cases. The findings suggest that the recommendation of repeated cytological tests following an initial one with HSIL, among patients with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions, is appropriate in our setting. Efforts are needed to ensure adherence to follow-up protocols in order to reduce the chances of losses.

Introdução: O câncer de colo uterino é um grave problema de saúde pública no Brasil. Em pacientes com colpocitologias sugestivas de lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL) e colposcopia insatisfatória sem lesão visível, a recomendação nacional é repetir a colpocitologia após três meses. Nosso objetivo foi medir a prevalência de HSIL e câncer em pacientes com a primeira colpocitologia sugestiva de HSIL e colposcopia insatisfatória sem lesão visível, no intuito de contribuir para a discussão sobre uma conduta clínica mais efetiva e que diminua a probabilidade de perdas de acompanhamento antes do diagnóstico e tratamento adequados. Tipo de estudo e local: Estudo transversal no Ambulatório de Colposcopia do IFF/Fiocruz. MÉTODO: Pacientes recebidas no período de dezembro de 1989 a abril de 2007 com diagnóstico citológico de HSIL sem lesão visível em colposcopias insatisfatórias foram submetidas a conização do colo uterino. Resultados: Foram incluídas 65 pacientes na situação descrita e encontrados 33,8 por cento de HSIL e 4,6 por cento de câncer confirmados histologicamente. Os demais casos apresentaram lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (26,1 por cento), displasia glandular (1,5 por cento) e ausência de doença (33,8 por cento). Conclusão: A prevalência de HSIL ou câncer encontrada não parece suficiente para defender a conduta de encaminhar as pacientes de imediato para conização a fim de investigar o canal cervical. Os achados sugerem que a recomendação de repetir a citologia após uma primeira com HSIL sem lesão visível e colposcopia insatisfatória é apropriada no nosso cenário. Devem ser implementados esforços para adesão às recomendações de acompanhamento e reduzir a chance de perdas.

Prevalence of cervical intraepithelial neoplasia grades II/III and cervical cancer in patients with cytological diagnosis of atypical squamous cells when high-grade intraepithelial lesions (ASC-H) cannot be ruled out / Prevalência de neoplasia intra-epitelial cervical graus II/III e câncer cervical nas pacientes com diagnóstico citológico de células escamosas atípicas, quando não se pode excluir lesão intra-epitelial de alto grau (ASC-H)

Context and objective: The latest update of the Bethesda System divided the category of atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) into ASC-US (undetermined significance) and ASC-H (high-grade intraepithelial lesion cannot be ruled out). The aims here were to measure the prevalence of pre-invasive lesions (cervical intraepithelial neoplasia, CIN II/III) and cervical cancer among patients referred to Instituto Fernandes Figueira (IFF) with ASC-H cytology, and compare them with ASC-US cases. Design and setting: Cross-sectional study with retrospective data collection, at the IFF Cervical Pathology outpatient clinic. Methods: ASCUS cases referred to IFF from November 1997 to September 2007 were reviewed according to the 2001 Bethesda System to reach cytological consensus. The resulting ASC-H and ASC-US cases, along with new cases, were analyzed relative to the outcome of interest...

Contexto e objetivo: A última atualização do Sistema Bethesda dividiu a categoria de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) em ASC-US (de significado indeterminado) e ASC-H (quando não se pode excluir lesão intra-epitelial de alto grau). Os objetivos deste estudo foram medir a prevalência da lesão pré-invasiva (Neoplasia Intra-epitelial Cervical, NIC II/III) e câncer cervical, de pacientes que foram encaminhadas ao Instituto Fernandes Figueira (IFF), com citologia ASC-H e compará-la com os casos ASC-US. Tipo de estudo e local: Estudo transversal com coleta de dados retrospectiva, que ocorreu no ambulatório de Patologia Cervical do IFF. Métodos: Casos com diagnóstico de ASCUS recebidos no IFF entre novembro de 1997 a setembro de 2007, foram revisados de acordo com o Sistema Bethesda 2001 até um diagnóstico de consenso. Os casos ASC-H e ASC-US resultantes desta revisão, e os casos novos, foram analisados em relação ao desfecho de interesse...

Cervical stenosis following electrosurgical conization / Estenose cervical após conização eletrocirúrgica

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cervical stenosis is a postoperative complication of procedures for treating preinvasive lesions of the cervix and takes on particular importance due to the clinical repercussions associated with it. Furthermore, it causes limitations in relation to cytological and colposcopic follow-up. The aim here was to assess the incidence of cervical stenosis among a cohort of patients who underwent electrosurgical conization and to identify possible prognostic factors associated with its occurrence. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at Gynecology and Obstetrics Department, Instituto Fernandes Figueira, Rio de Janeiro. METHODS:This was an observational study among a cohort of patients who underwent electrosurgical conization of the uterine cervix. The possible predictive variables were analyzed as bivariate means between the groups with and without stenosis. We also calculated the incidence density rate ratio for cervical stenosis in relation to each possible predictive variable and the respective confidence intervals (95 percent). Levels of 5 percent were considered significant. RESULTS: 274 patients who underwent electrosurgical conization of the uterine cervix with a minimum follow-up period of six months were included. The crude incidence of cervical stenosis was 7.66 percent and the incidence density was 3.3/1,000 patients-month. CONCLUSIONS: We did not find associations between the variables for stenosis. However, we observed borderline significance levels relating to hemorrhagic complications before and after the operation (p = 0.089).

CONTEXTO E OBJETIVO: A estenose cervical é uma complicação pós-operatória dos procedimentos para tratamento das lesões pré-invasivas do colo uterino e assume importância particular tanto pelas repercussões clínicas associadas como pela limitação causada nos acompanhamentos citológico e colposcópico. O objetivo foi verificar a incidência da estenose cervical em uma coorte de pacientes submetidas a conização eletrocirúrgica do colo uterino e apontar possíveis fatores prognósticos associados. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo, observacional realizado no Instituto Fernandes Figueira, Departamento de Ginecologia, Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Estudo observacional em uma coorte de pacientes submetidas à conização eletrocirúrgica do colo uterino. As variáveis possivelmente preditoras foram analisadas de forma bivariada entre os grupos com e sem estenose. Calculou-se também a razão de taxas de incidência-densidade da estenose cervical para cada variável possivelmente preditora e os respectivos intervalos de confiança (95 por cento). O nível de significância considerado foi de 5 por cento. RESULTADOS: Foram incluídas 274 pacientes submetidas a conização eletrocirúrgica do colo uterino com um tempo mínimo de seis meses de acompanhamento após o procedimento. A incidência bruta de estenose cervical foi de 7,66 por cento e a incidência-densidade foi de 3,3/1000 pacientes-mês. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as características clínico-demográficas dos grupos. CONCLUSÃO: Não se encontrou associação entre as variáveis e a estenose, porém observou-se um nível de significância limítrofe em relação às complicações hemorrágicas do peri e pós-operatório (p = 0,089).

Recurrence of cervical intraepithelial neoplasia grades 2 or 3 in HIV-infected women treated by large loop excision of the transformation zone (LLETZ)

CONTEXT AND OBJECTIVE: Women infected by HIV are more likely to have cervical cancer and its precursors. Treatment of the precursor lesions can prevent this neoplasia. The aim of this study was to assess the likelihood of recurrent cervical intraepithelial neoplasia grades 2 or 3 (CIN 2-3) in HIV-infected women, compared with HIV-negative women, all treated by large loop excision of the transformation zone (LLETZ). DESIGN AND SETTING: A cohort study in Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz (IFF-Fiocruz), Rio de Janeiro. METHOD: 55 HIV-positive and 212 HIV-negative women were followed up after LLETZ for CIN 2-3 (range: 6-133 months). RESULTS: The incidence of recurrent CIN 2-3 was 30.06/10,000 woman-months in the HIV-positive group and 4.88/10,000 woman-months in the HIV-negative group (relative risk, RR = 6.16; 95 percent confidence interval, CI: 2.07-18.34). The likelihood of recurrence reached 26 percent at the 62nd month of follow-up among the HIV-positive women, and remained stable at almost 0.6 percent at the 93rd month of follow-up among the HIV-negative women. We were unable to demonstrate other prognostic factors relating to CIN recurrence, but the use of highly active antiretroviral therapy (HAART) may decrease the risk of this occurrence among HIV patients. CONCLUSION: After LLETZ there is a higher risk of recurrence of CIN 2-3 among HIV-positive women than among HIV-negative women. This higher risk was not influenced by margin status or grade of cervical disease treated. The use of HAART may decrease the risk of this occurrence in HIV patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: Mulheres infectadas pelo HIV têm maior probabilidade de apresentar câncer cervical e seus precursores. O tratamento dessas lesões pode prevenir a neoplasia. O objetivo deste estudo foi verificar a probabilidade de recorrência de neoplasia intra-epitelial cervical graus 2 ou 3 (NIC 2-3) em mulheres infectadas pelo HIV (HIV+), comparando-a com a de mulheres soronegativas (HIV-) tratadas pela exérese da zona de transformação por alça diatérmica (EZTAD). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte conduzido no Instituto Fernandes Figueira - Fundação Oswaldo Cruz (IFF-Fiocruz), Rio de Janeiro, Brazil. MÉTODO: 55 HIV+ e 212 HIV- foram acompanhadas após tratamento de NIC 2-3 pela EZTAD (faixa: 6-133 meses). RESULTADOS: A incidência de NIC 2-3 recorrente foi de 30,06/10.000 mulheres-mês no grupo HIV+ e 4,88/10.000 mulheres-mês no grupo HIV- (risco relativo, RR = 6,16; intervalo de confiança, IC 95 por cento: 2,07-18,34). A probabilidade de recorrência alcançou 26 por cento aos 62 meses de acompanhamento em mulheres HIV+, e manteve-se estável em cerca de 0,6 por cento no 93º mês de acompanhamento em mulheres HIV-. Não pudemos demonstrar outros fatores prognósticos relacionados à recorrência de NIC, mas o uso de terapia antiretroviral potente (highly active antiretroviral therapy - HAART) pode reduzir o risco dessa ocorrência em pacientes HIV+. CONCLUSÕES: Mulheres HIV+ têm maior risco de recorrência de NIC 2-3 após EZTAD comparadas a mulheres HIV-. Esse maior risco não foi influenciado pelo status da margem ou grau de doença tratada. O uso de HAART pode reduzir o risco desta ocorrência em mulheres HIV+.

Prevalência das lesões intra-epiteliais de alto grau em pacientes com citologia com diagnóstico persistente de ASCUS / Prevalence of high-grade squamous intraepithelial lesions in patients with persistent cytological diagnosis of ASCUS

OBJETIVO: verificar a prevalência de lesões intra-epiteliais de alto grau (LIAG) e câncer invasor em mulheres com citologia com diagnóstico de ASCUS (atipias em células escamosas de significado indeterminado) persistente após 6 meses e verificar se a idade é fator indicador para a existência destas lesões neste grupo de mulheres. MÉTODOS: foram incluídos 215 casos de mulheres não-gestantes e HIV-negativas com diagnóstico de ASCUS (sem especificação) persistente em duas citologias com intervalo mínimo de 6 meses. Tais resultados foram confrontados com o resultado histológico de biópsias, exéreses da zona de transformação (large loop excision of the transformation zone) ou cones. Foram considerados negativos para LIAG ou câncer quando a colposcopia foi satisfatória e sem alterações ou quando, apesar de insatisfatória, não foi detectada lesão em pelo menos um seguimento citológico e colposcópico. Para estabelecer a prevalência de lesões, calculamos a freqüência de diagnósticos com seus respectivos intervalos de confiança a 95 por cento (IC 95 por cento). Para análise estatística da diferença de proporções de LIAG ou câncer em cada faixa de idade, foi utilizado teste do chi2, e ainda estimamos o risco destas lesões entre mulheres com mais de 35 anos pela razão de prevalências com seu IC 95 por cento. RESULTADOS: encontramos um total de negativos de 49,3 por cento dos casos (IC 95 por cento: 42,6-55,9). A prevalência de lesões intra-epiteliais de baixo grau foi de 38,6 por cento (IC 95 por cento: 32,1-45,1) e de LIAG de 10,7 por cento (IC 95 por cento: 6,5-14,8). Casos de câncer foram encontrados em 1,4 por cento das pacientes (IC 95 por cento: 0-2,9). Não foi possível estabelecer, de forma significativa, maior risco de LIAG/câncer considerando o corte de idade em 35 anos. CONCLUSÃO: a prevalência de LIAG/câncer encontrada em nosso estudo mostra que o risco de encontrarmos este tipo de lesão em mulheres atendidas no Sistema Unico de Saúde em nosso município com duas citologias com diagnóstico de ASCUS é de cerca de 12 por cento. Não foi possível evidenciar maior probabilidade de LIAG/câncer em qualquer das faixas etárias analisadas, porém este resultado pode ter sido limitado pelo pequeno tamanho amostral.

Dano térmico tecidual após eletrocirurgia / Tissue thermal injury after electrosurgical procedure

O procedimento eletrocirúrgico é amplamente usado nas abordagens diagnóstica e terapêutica das lesões intra-epiteliais cervicais. O dano térmico imposto ao tecido é o maior inconveniente observado nesta técnica, impossibilitando, às vezes, o correto diagnóstico da doença. Vários fatores estão relacionados com dano tecidual, entre eles, preponderam o uso correto da técnica cirúrgica, a escolha adequada do equipamento e a experiência do cirurgião. Nosso objetivo é revisar a importância da lesão tissular na eletrocirurgia, com ênfase na assistência clínica

A Conização como abordagem para lesões endocervicais / Conization as an approach for the treatment of endocervical lesions

O tratamento de lesões intra-epiteliais no colo uterino é fundamental para prevenção secundária do câncer invasor. Neste trabalho discute-se a abordagem adequada para tratar as lesões intra-epiteliais de alto grau em função de sua localização ecto ou endocervical. O procedimento eletrocirúrgico é uma opção equivalente a outras técnicas de conização do colo uterino; entretanto, apresenta a vantagem do baixo custo, a facilidade técnica e baixa morbidade do método. A caracterização colposcópica da lesão, quanto a localização, extensão e visualização é fator determinante para dimensionar o cone a ser excisado. As complicações provocadas pelos métodos excisionais estão relacionadas com o tamanho da excisão; por isto, determinar em cada paciente a extensão da excisão em função do comprometimento da ecto e endocérvice é uma abordagem correta no tratamento das lesões precursoras no câncer de colo uterino.

Prognóstico da doença pré-invasiva do colo uterino em mulheres infectadas pelo HIV: evidências extraídas da literatura médica e discussão quanto à efetividade de seu tratamento / Prognosis of preinvasive disease of the cervix in HIV infected women: evidence from the literatire and discussion of its treatment effectiveness

A infecção pelo HIV tem acometido progressivamente mais mulheres. Com o melhor manejo clínico da infecção e com o advento da terapia anti-retroviral potente, doenças cronicas têm se tornado relevantes. Este é o caso das doenças pré-invasivas cervicais. Várias evidências mostram que estas lesões são mais prevalentes, incidentes e recorrentes após tratamentos convencionais em mulheres HIV positivas

Efficacy in treatment of subclinical cervical HPV infection without intraepithelial neoplasia: systematic review

CONTEXT: The treatment of the subclinical Human papillomavirus (HPV) infection of the uterine cervix is controversial. OBJECTIVE: To assess the efficacy of any therapy for subclinical HPV infection of the cervix without intraepithelial neoplasia, via a search in the medical literature. METHOD: We performed a systematic review with a comprehensive reference search in Medline, LILACS, Excerpta Medica, AIDSLINE, Popline, Cochrane Library and other authors' reference lists to identify experimental studies of therapy for subclinical HPV infection without intraepithelial neoplasia of the uterine cervix. In order to identify unpublished studies, we also contacted experts in the area, clinical trial registries, pharmaceutical industries, government and research institutions. We also searched on the Internet and in the book-of-abstracts of some medical conferences. The studies identified were masked and selected by inclusion criteria to help ascertain their internal validity. The data about regression or progression of HPV infection were extracted from the studies included. RESULTS: We identified 67 studies related to the treatment of subclinical HPV infection without intraepithelial neoplasia of the uterine cervix. Only five clinical trials matched the inclusion criteria and none demonstrated significant differences between the experimental group and the control group concerning regression of HPV infection (with or without CIN I) or progression to higher grades of CIN. CONCLUSION: The evidence we found in the medical literature regarding the efficacy of any therapy for subclinical HPV infection without intraepithelial neoplasia of the uterine cervix was unsatisfactory

Tratamento da Infeccao Subclinica pelo Papilomavirus Humano (HPV) no Colo Uterino: Consenso e Controversias / The Treatment of Subclinical Human Papillomavirus (HPV) Cervical Infection: Consensus and Controversy

O tratamento da forma subclínica de infecçäo pelo papilomavirus humano (HPV) tem sido alvo de controversia. Trata-se de infecçäo muito prevalente e com forte associaçäo ao câncer cérvico-uterino. Existem vários tratamentos propostos para esta infecçäo mas a maioria dos autores concorda em que o tratamento de sua forma subclínica é uma tarefa difícil e que nenhuma terapia atualmente disponível e capaz de erradicar o virus. Apesar disto, alguns autores recomendam terapias que variam desde a destruiçäo ou exerese da zona de transformaçäo do colo uterino até excisäo de todas as lesöes identificáveis causadas pelo HPV. Outros, considerando as limitaçöes dos meios terapêuticos disponíveis, recomendam apenas que estas pacientes devem ser mantidas em observaçäo com o objetivo de detectar e tratar lesöes pré invasoras ( neoplasias intraepiteliais-NIC, displasias), caso apareçam. Outras medidas comumente adotadas säo discutidas considerando sua efetividade e conseqüências psicológicas e conjugais. Discutimos esta controvérsia com base na metodologia utilizada por vários autores de revisöes e citamos a ausência de evidências de eficácia de tratamentos para a forma subclínica da infecçäo pelo HPV no colo uterino sem NIC. Concluímos que, até que surja alguma evidência de eficácia terapêutica para esta forma de infecçäo, estas pacientes devem ser mantidas em controle citológico e colposcópico com o objetivo de prevenir o câncer cérvico-uterino